На втором месяце основным питанием ребенка остается грудное молоко. Но одного его уже недостаточно для правильного развития. Нужны овощные, фруктовые или ягодные соки. Самые полезные из них — морковный, черносмородиновый и яблочный. Давать их нужно, начиная с половины чайной ложки, быстро увеличивая количество сначала до одной, а затем и до 4—6 чайных ложек в день. Не следует смешивать разные соки. Это ухудшает их качество. Яблоко лучше давать не в виде сока, а скобленое. Скобленое яблоко переваривается необычайно легко. Оно полезнее, чем тертое, так как не успевает окислиться под влиянием воздуха. Помимо полезных свойств, характерных для фруктов, яблочная мякоть впитывает в себя все кишечные яды. Яблочная кашица не только очищает кишечник, но и несколько улучшает обмен веществ, способствуя удалению избытка жидкости. Скоблить яблоко надо ложечкой из нержавеющей стали. Этот металл не окисляет витамины.
Особенно полезны свежие натуральные соки, приготовленные непосредственно перед дачей ребенку. Для сока отбираются зрелые, без повреждений фрукты или ягоды, тщательно моются, обдаются кипятком, после чего твердые фрукты, например яблоки, измельчаются с помощью пластмассовой терки, ягоды в целом виде перекладываются в стерильную (вымытую и проглаженную горячим утюгом) марлю, сложенную вдвое. Сок выдавливается в прокипяченную посуду путем надавливания на марлю ложкой из нержавеющей стали.
Однако, свежих фруктов, ягод, овощей в течение года не всегда достаточно. Поэтому можно использовать и консервированные соки, которые выпускаются промышленным способом специально для детей грудного возраста. Их ассортимент широк (яблочный, вишневый, черносмородиновый, черничный, сливовый, персиковый, морковный, яблочно-морковный, яблочно-рябиновый, яблочно-черноплодно-рябиновый, тыквенный и многие другие).
Готовятся они как осветленными (без мякоти), так и неосветленными, с мякотью. На втором месяце жизни рекомендуется использовать соки осветленные. Их дают ребенку в конце кормления после отнятия его от груди.
К концу второго месяца жизни ребенку можно дать немного фруктового пюре. Удобно использовать детские фруктовые или фруктово-ягодные консервы, из баночек на которых указано, что они предназначаются для детей первого года жизни. Они очень тонко измельчены (гомогенизированы), что облегчает их переваривание и усвоение. На этикетках баночек с детскими фруктовыми пюре подробно изложен их состав, питательная ценность, правила хранения и употребления, срок годности. В некоторые детские фруктовые пюре в процессе производства вводятся сахар, молоко или сливки, о чем тоже сообщается на этикетке.
Благодаря применению особых технологических приемов в детских фруктовых консервах сохраняются все витамины, ферменты и другие полезные компоненты, содержащиеся в исходных продуктах, чего невозможно достичь при домашнем их изготовлении. Особенно ценны детские фруктовые консервы в те периоды года, когда отсутствуют свежие фрукты и ягоды. Выпускаются они в стеклянных баночках емкостью 200—250 мл. Продукт в баночке стерилен и не требует никакой дополнительной тепловой обработки.
Приучать ребенка к фруктовому пюре следует постепенно, начиная с половины чайной ложки и добавляя такой же объем ежедневно. Двухмесячный малыш может получить 4—6 чайных ложек фруктового пюре, которым, как и соком, заканчивают кормление. Между кормлениями следует поить малыша кипяченой водой по 2 — 3 чайные ложечки. В сутки это составит 50—70 г. В жаркие летние дни количество питья увеличивается в 2 раза. У маленьких детей, тело которых содержит много воды, циркуляция ее (всасывание в кишечнике, выделение через почки, кожу, легкие, при испражнении) происходит намного быстрее, чем у взрослых. Недостаток воды они переносят тяжело.
При искусственном вскармливании ребенку можно продолжать давать те же адаптированные сладкие или ацидофильные молочные смеси, что и на первом месяце жизни. Если по каким-то причинам обеспечить ребенка указанными смесями невозможно, приходится временно включать в его рацион простые (неадаптированные) молочные смеси, которые тоже бывают сладкими и кислыми. Неадаптированные сладкие молочные смеси готовятся из коровьего молока, крупяных отваров и сахара. Смесь коровьего молока с крупяными отварами и сахаром переваривается и усваивается ребенком намного легче и быстрее, чем одно молоко или один отвар. Молочные смеси приготавливают, используя три вида отвара круп: гречневой, овсяной, рисовой. Смеси с рисовым отваром способствуют закреплению стула, с овсяным отваром, наоборот, действуют послабляюще. Это позволяет подбирать смеси с учетом особенностей пищеварения ребенка. Гречневый отвар — нейтральный, он не оказывает влияния на функцию кишечника.
Кислые молочные смеси готовятся из кефира. Кефир — особый вид кислого молока. Молоко свертывается в результате жизнедеятельности особого кефирного грибка. И не только свертывается, а еще и расщепляется, как бы частично переваривается ферментами грибка. Это намного облегчает усвоение кефира. При "созревании" кефир обогащается витаминами и органическими кислотами. Он довольно легко усваивается. Вот почему молочные смеси для детей первых месяцев жизни желательно готовить на кефире. По сравнению с обычным молоком кефир заметно улучшает пищеварение. Он как бы экономит пищеварительные соки, создает благоприятную кислую среду в желудке, способствует развитию в кишечнике полезных молочнокислых бактерий и этим предупреждает гнилостные процессы. Маленькому ребенку можно давать кефир, приготовленный только на молочной кухне. Кефир, приобретаемый в продовольственных магазинах, пригоден лишь для питания взрослых людей. Если молочная кухня далеко и нет возможности получать кефир ежедневно, а врач рекомендует именно этот продукт для вскармливания ребенка, кефир можно приготовить в домашних условиях. Для этого необходимо вскипятить обычное коровье молоко, разлить его в градуированные бутылочки по 170 г, остудить до комнатной температуры и добавить в каждую бутылочку по 30 г кефира, взятого на молочной кухне.
Заквашенное молоко следует оставить при комнатной температуре на 10—12 часов, после чего образовавшийся кефир поставить в холодильник, используя его по мере необходимости в подогретом до 36—37 градусов виде. Одну бутылочку с кефиром надлежит оставить на сутки при комнатной температуре. Она будет использоваться в качестве закваски для следующей порции молока. Через 4—5 дней необходимо получить на молочной кухне свежую порцию кефира. В крупных городах, где на молочных заводах имеются цехи детского питания, выпускается кефир для вскармливания детей в расфасовке по 200 мл. Им можно пользоваться в течение суток при условии хранения в холодильнике. Перед употреблением этот кефир надо подогреть в теплой воде. Цельный кефир, содержащий большое количество белка и солей, можно давать детям не ранее трехмесячного возраста Для ребенка второго месяца жизни при необходимости из него готовят молочную смесь, содержащую две трети кефира и одну треть крупяного отвара. Такая смесь называется В-кефир. В нее обычно добавляется 5 % сахара. Если вместо кефира в этой же пропорции берется молоко, то это будет уже смесь №3. В-кефир или смесь № 3 получают на молочной кухне. Можно приготовить смесь № 3 и дома из имеющихся в продаже сухих смесей "Крепыш" и "Здоровье", которые выпускаются промышленным способом. Чтобы приготовить 100 г такой смеси, 1 столовую ложку (с верхом) сухого порошка разводят в 100 мл теплой кипяченой воды, нагревают до кипения и кипятят в течение 3 минут. Когда смесь охладится до 37°, ее переливают в прокипяченную бутылочку и дают ребенку.
Все продукты детского питания, изготавливаемые из коровьего молока, перевариваются дольше и усваиваются несколько меньше, чем грудное молоко. Поэтому кормить ребенка надо реже: в первые три месяца 6 раз в сутки через 3,5 часа с ночным перерывом в 6,5 часа. Ночные перерывы в кормлении обязательны при всех видах вскармливания. Желудочно-кишечный тракт ребенка должен отдохнуть и накопить силы для напряженной работы днем.
Ассортимент продуктов для искусственного вскармливания детей в последние годы все больше расширяется. В основе создания этих продуктов лежит принцип всемерного приближения их по составу к грудному молоку.
Беспрерывно ведутся поиски новых молочных смесей, обладающих широким физиологическим или лечебным действием. К таким продуктам относится новый кисломолочный продукт биолакт, разработанный в Киргизии. Он, как и кефир, не является адаптированным продуктом, так как готовится из необработанного натурального коровьего молока. Однако молоко заквашивается специально подобранными штаммами ацидофильных бактерий, которые обладают значительной противомикробной активностью и способностью эффективно расщеплять белок молока, что положительно сказывается на биологической ценности биолакта. К тому же вариант этого продукта "Биолакт-2" обогащен витаминами С и РР, в его состав введены соли железа и меди, благотворно влияющие на процессы кроветворения, а также лизоцим куриного белка, задерживающий рост патогенных кишечных бактерий.
Биолакт имеет приятный кисло-сладкий вкус, дети охотно его едят. Готовится он в цехах детского питания на молочных заводах или на молочных кухнях. В цельном виде биолакт применяется в виде докорма при смешанном и искусственном вскармливании детей с трехмесячного возраста. Детям второго и третьего месяцев жизни он, как и кефир, разводится крупяными (гречневым, овсяным, рисовым) отварами в соотношении 2:1 (на 2 части биолакта 1 часть отвара). Особенно хорошо биолакт зарекомендовал себя при вскармливании детей, страдающих желудочно-кишечными заболеваниями. По составу и действию близок к биолакту неадаптированный кисломолочный продукт "Балдырган". Он разработан и производится в Казахстане. В его состав входят коровье молоко, сливки, сахар, эмульсия яичного желтка с растительным маслом, витамины С и РР, соли железа и меди, лизоцим. Молоко заквашено специально подобранными видами ацидофильных палочек. "Балдырган" применяется для смешанного или искусственного вскармливания детей с трехмесячного возраста.
В некоторых республиках созданы смеси для питания детей раннего возраста на основе местных национальных кисломолочных продуктов, например смесь "Норине" в Армении, "Мацони" в Грузии. Во всех этих смесях коровье молоко, из которого они готовятся, не проходит специальной обработки по приближению его белка к таковому в женском молоке. Поэтому данные смеси относятся к числу неадаптированных и используются при смешанном или искусственном вскармливании детей после 3 месяцев.
Институтом питания Академии медицинских наук предложена сухая адаптирующая добавка, позволяющая приготовить кислую или сладкую адаптированную молочную смесь из молока или кефира в домашних условиях. Эта добавка выпускается в виде сухого порошка, который разводится кипяченой водой температурой 40—45° и добавляется к кефиру, полученному из молочной кухни, или кипяченому цельному коровьему молоку в соотношении 1:2, то есть на две трети кефира или молока добавляется одна треть разведенной сухой адаптирующей добавки. Одна столовая ложка порошка добавки разводится 1/3 стакана воды и добавляется к 2/3 стакана молока, смесь при помешивании нагревается до кипения, но не кипятится. Если сухая адаптирующая добавка предназначается для кефира, то после разведения 1 столовой ложки ее в 1/3 стакана кипяченой воды смесь при помешивании доводится до кипения (не кипятится), охлаждается до 20—25°, после чего добавляется к 2/3 стакана кефира и тщательно размешивается.
В этом же институте разрабатываются специальные смеси, предназначенные для лечебных целей. Это так называемые энпиты — сухие молочные смеси с преобладанием или ограничением белковых и жировых компонентов: энпит белковый с высоким содержанием полноценных белков, энпит обезжиренный с низким содержанием жира, энпит жировой, обогащенный незаменимыми жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами, энпит противоанемический с повышенным содержанием легкоусвояемого железа, полноценных белков и витаминов, масло диетическое из пастеризованных сливок и растительного масла.
Когда мать прикладывает ребенка к груди, все просто. Ребенок высосет молока столько, сколько ему нужно. Грудное молоко так легко переваривается, что случайно возникший излишек малышу не повредит. Другое дело при искусственном вскармливании. Возможности ребенка в переваривании искусственной пищи ограничены, потому что усвоение искусственных смесей вызывает перенапряжение всех отделов желудочно-кишечного тракта. При избытке пищи может не хватить пищеварительных соков. Тогда нарушается переваривание, а это опасно. Помните, что в этом возрасте общее количество пищи на одно кормление должно составлять 140 г. Овощные и фруктовые соки при искусственном вскармливании также необходимы.
Большинство маленьких детей склонны к срыгиваниям. Это объясняется особенностями строения желудка у новорожденных и детей раннего возраста. Желудок у них расположен вертикально, вход в него широкий, мышечный слой в этой зоне желудка развит слабо. Вследствие этого при сокращении стенок желудка для проталкивания пищи в кишечник часть ее попадает обратно в пищевод и срыгивается. Этому же способствует и заглатывание воздуха при сосании. Выходя из желудка через пищевод, заглотанный воздух увлекает с собой и молоко.
При редком срыгивании, хорошем самочувствии ребенка, нормальной прибавке массы тела никакие специальные меры не требуются. Если срыгивания становятся частыми и обильными, необходимо срочно обратиться в детскую поликлинику. В отдельных случаях к концу кормления или вскоре после него у детей первых месяцев жизни наблюдаются не только обильные упорные срыгивания, но и рвота без каких-либо видимых причин. Общее состояние ребенка обычно при этом не нарушается, самочувствие и настроение хорошее, стул нормальный или редкий. Однако вследствие рвот часть пищи не усваивается и ребенок начинает худеть. Таких детей, безусловно, должен осмотреть и обследовать врач. Если после рентгенологического просвечивания желудка выявляется, что у ребенка нет заметных органических изменений, а регистрируется лишь спазм выходной части желудка (пилороспазм), волноваться нет оснований. Со временем это состояние пройдет, а теперь необходимо лишь проводить меры, направленные на нормализацию деятельности нервной системы ребенка: спокойный длительный сон, строгое соблюдение режима дня, достаточное пребывание на воздухе. Если рвота повторяется после каждого кормления, целесообразно кормить ребенка почаще (до 10 раз в сутки) небольшими порциями. Перед прикладыванием к груди можно дать чайную ложку густой пищи, например манной каши. Если рвота наступает сразу же после кормления, ребенка можно докормить.
Второй месяц жизни опасен в плане развития рахита. Предупредить рахит относительно просто, а вот лечить трудно, долго, и не всегда проявления заболевания можно ликвидировать.
Рахит — общее заболевание, нарушающее деятельность всех органов и систем ребенка. Коварство его состоит в том, что он поражает организм в период наиболее интенсивного роста, когда жизненные процессы протекают с наибольшим напряжением. Заболевание может начинаться с первых месяцев жизни. Оно вызывает серьезные нарушения минерального обмена и связанные с этим изменения нервных, гормональных и ферментативных функций организма, ведущие к неправильному развитию ребенка или задержке его.
Причиной рахита в основном является недостаток в организме витамина D, что приводит к нарушению роста костей. Здоровый ребенок рождается с некоторым запасом витамина и в первый месяц не испытывает в нем недостатка. У недоношенных детей этот запас мал. Поэтому они, а также дети из двоен быстрее заболевают рахитом.
Уровень витаминного резерва новорожденного зависит и от времени года. У детей, родившихся зимой и весной, он значительно ниже, и поэтому первые признаки рахита у них выявляются раньше, чем у тех. кто родился в конце лета или осенью. Сезонное различие в запасе витаминов у новорожденных объясняется особенностями питания беременной женщины; при внимании с ее стороны к этому вопросу и общему режиму беременности ребенок не будет испытывать дефицита в витамине D, даже если родился весной. Однако на втором месяце жизни младенец исчерпывает свои резервы, и, если не будет получать необходимого количества витамина D, у него может наступить витаминное голодание. Количество витамина D, которое содержится в грудном молоке, недостаточно для профилактики рахита. Поэтому, начиная с трехнедельного возраста, дети должны получать витамин D. Назначенный препарат витамина D2. необходимо с помощью пипетки накапать в чайную ложку со сцеженным грудным молоком или молочной смесью и в таком виде дать ребенку. Ни в коем случае нельзя капать его пипеткой прямо в рот малышу, так как спиртовой раствор препарата может вызвать ожог слизистой оболочки.
В осенне-зимний период целесообразно для профилактики рахита провести 1 — 2 курса общего ультрафиолетового (кварцевого) облучения ребенка в физиотерапевтическом кабинете детской поликлиники или дома с помощью портативного аппарата. На время облучения профилактический прием препаратов витамина D прекращается. Следует знать, что одних витаминов для профилактики рахита недостаточно. Необходимо обращать особое внимание на правильное вскармливание ребенка и уход за ним. Важно своевременно ввести в его рацион фруктовые и овощные соки, широко использовать свежий воздух, солнечный свет, физиологический массаж и гимнастические упражнения.
Подобная профилактика рахита обычно бывает успешной. Но если она проводилась неполно или недостаточно интенсивно, то появляются первые признаки заболевания рахитом. Такой ребенок становится беспокойным, крикливым, пугливым. Изменяется сон — малыш спит чутко, часто просыпается, иногда вздрагивает во сне. Нарушаются глубина, продолжительность и ритм сна. Моча приобретает резкий неприятный (аммиачный) запах. У многих детей кожа становится бледной вследствие спазма сосудов. К концу кормления нос, лоб, а иногда и все лицо покрываются мелкими бисеринками пота. Во время сна голова так сильно потеет, что на подушке появляется мокрое пятно. Ребенок часто вертит головой. Волосы постепенно как бы вытираются, редеют, развивается облысение затылка. Это один из самых характерных признаков начального периода рахита.
